【J-OSLER外科紹介・剖検】TAVIやERCPはNG？症例の選び方と意外なルールを解説

内科専攻医の先生方、日々の臨床、本当にお疲れ様です。多忙な業務の合間を縫って進めるJ-OSLER、特に病歴要約の作成は大きな負担ではないでしょうか。

中でも「外科紹介」と「剖検」の症例は、適切な症例選びや特殊なルールも相まって、多くの方が頭を悩ませるポイントだと思います。

「このTAVIの症例は外科紹介として使えるんだろうか？」 「結局、ERCPは対象外なの？」 「初期研修で経験した剖検症例、今からでも間に合う？」 「そもそも、条件に合う症例を経験できていない…」

こんな不安や疑問を抱えながら、なかなか筆が進まずに時間が過ぎていく…そんな先生方も少なくないはずです。指導医に聞いても明確な答えが返ってこなかったり、差し戻しを繰り返すうちに心が折れそうになったりすることもあるでしょう。

本記事では、そんな先生方の悩みを解決するため、J-OSLERの「外科紹介」と「剖検」症例に特化して、症例の選び方から意外と知られていないルール、そして評価を乗り切るためのポイントまで、徹底的に解説します。

この記事を読めば、もう症例選びで迷うことはありません。自信を持って病歴要約の作成に臨み、貴重な時間を有効活用して、内科専門医への道を着実に進んでいきましょう。

J-OSLERの外科紹介・剖検症例とは？まずは基本ルールをおさらい

J-OSLERで求められる29篇の病歴要約。その中でも特に「外科紹介症例」2篇と「剖検症例」1篇は、他の症例とは少し毛色が違い、その選び方やルールに悩む先生は多いのではないでしょうか。

まずは公式の「病歴要約作成の手引き」に記載されている基本ルールをしっかりとおさらいし、どのような症例が求められているのかを正確に理解することから始めましょう。

外科紹介症例の基本ルール（2症例）

外科紹介症例として認められるためには、原則として以下の3つの条件をすべて満たす必要があります。

• 主担当医として受け持った患者の内科系疾患に対し、外科的専門治療が必要であると診断した症例であること
• その外科的専門治療に外科系医師があたった症例であること（施設やベッドの状況から転科の有無は問われません）
• その外科的専門治療が、全身麻酔下、あるいはそれに相当する手術であること

要するに、「内科医である自分が診断し、外科的な治療が必要と判断して、外科の先生に手術をしてもらった症例」 という流れが明確であることが重要です。そのため、内視鏡的治療やカテーテル治療などは、たとえ外科医が施行したとしても原則として対象外となります 。

また、うれしいポイントとして、外科紹介症例は他の領域の病歴要約と疾患群が重複していても問題ありません。

例えば、呼吸器領域で「肺癌」の病歴要約を作成していても、別の肺癌症例を「外科紹介」として提出することが可能です。

剖検症例の基本ルール（1症例）

剖検症例は、経験すること自体が貴重であり、症例集めに苦労する先生も少なくありません。

• 死亡の宣告あるいは死亡診断に関与すること
• 遺族への剖検依頼に関与すること
• 剖検に際しての臨床上の問題点等を整理して病理へ提出すること
• 剖検に立ち会うこと

これらの条件から、「自分が主担当医として深く関与し、剖検に至るまでのプロセスに携わった症例」 であることが求められているとわかります。作成する病歴要約では、生前の臨床経過と剖検所見を対比させ、適切に考察することが必要です 。

剖検症例も外科紹介症例と同様に、他の病歴要約と疾患群が重複してもよいとされています 。

いかがでしたでしょうか。まずはこれらの基本ルールが全ての土台となります。 しかし、実際の臨床現場では「このルールに厳密に当てはまるのか？」と判断に迷うグレーな症例が出てくるのも事実です。

次の章では、多くの先生が悩む具体的な症例について、その可否を詳しく解説していきます。

【外科紹介】この症例、使える？TAVIやERCPの扱いはどうなる？

J-OSLER外科紹介症例の基本ルールは「内科医が診断し、外科医が全身麻酔下で手術した症例」でした。しかし、このルールを読んでも「自分の経験したあの症例は、果たして『全身麻酔下、あるいはそれに相当する手術』に当てはまるのだろうか？」と悩む先生は多いでしょう。

特に近年は、心臓血管外科領域でのTAVI（経カテーテル大動脈弁留置術）や、消化器領域でのERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）関連手技など、内科医と外科医の境界領域で行われる低侵襲治療が増えています。これらの扱いはどうなるのでしょうか。

ポイントは「内科医が行わない、純粋な外科手術か」

結論から言うと、TAVIやERCP関連手技は外科紹介症例として認められない可能性が非常に高いです。

J-OSLERが求める外科紹介症例の意図は、「内科医が行ったのではないかと疑われないような、明確な外科手術」を経験することにあります 。

• TAVIや心臓カテーテル治療：循環器内科医が主体となって行う施設が多いため、たとえ外科医が関わっていても「純粋な外科紹介」とは見なされにくい傾向があります。
• ERCPやESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）：これらも消化器内科医が専門的に行う手技であり、外科紹介の趣旨とは異なります 。
• 脳血栓回収療法：脳神経外科医に紹介したとしても、「開頭手術ではない」という理由から外科紹介としては認められない、という学会の見解が示されています 。

迷ったときは、「その手技を内科医が行う施設があるか？」を一つの基準に考えてみましょう。少しでも可能性があるなら、その症例は避けるのが賢明です。

【非推奨】外科紹介として認められにくい症例リスト

以下の症例は、ルール上グレーであったり、差し戻しのリスクが高かったりするため、選択しないことを強く推奨します。

• TAVIやPTAなどのカテーテル治療
• ERCPやESDなどの内視鏡的治療
• 脳血栓回収療法
• 局所麻酔下でのリンパ節生検
• 透析シャント造設術

【推奨】安心して提出できる外科紹介症例リスト

一方で、以下のような古典的で侵襲度の高い手術は、まず問題なく外科紹介症例として認められます。

• 消化器外科：各種癌の手術（胃癌、大腸癌など）、胆嚢摘出術、虫垂切除術、ヘルニア根治術
• 呼吸器外科：肺癌に対する肺葉切除術、気胸に対する胸腔鏡下手術
• 心臓血管外科：開胸での弁置換術、冠動脈バイパス術（CABG）
• 脳神経外科：正常圧水頭症に対するVPシャント術

差し戻しのリスクを避け、スムーズにJ-OSLERを攻略するためには、こうした「誰が見ても文句のつけようがない外科手術」の症例を選ぶのが最も安全な道と言えるでしょう。

では、具体的にどのようにしてこれらの症例を集めれば良いのでしょうか。次の章では、症例集めのコツと、あまり知られていない「実は使えるOK症例」について解説していきます。

【外科紹介】意外と知らない「OK症例」と効率的な症例集めのコツ

TAVIやERCPが対象外となると、「ますます症例が集められないじゃないか…」と不安に思う先生もいらっしゃるかもしれません。特に内科病棟で研修していると、外科に直接紹介するような症例にはなかなか出会えないと感じることもあるでしょう。

しかし、少し視点を変えるだけで、外科紹介症例は意外と身近に見つかります。ここでは、見逃しがちなOK症例と、効率的に症例を集めるための3つのコツをご紹介します。

コツ1：当直・救急外来の症例にアンテナを張る

外科紹介症例探しの最大の狙い目は、当直や救急外来です。内科専攻医が内科医として当直している際に初療を担当し、外科へコンサルト・紹介した症例は、外科紹介として非常に使いやすいです。

• 急性腹症: 腹痛で救急搬送された患者を診察し、CTで虫垂炎や胆嚢炎、消化管穿孔を診断。そのまま外科へ入院・手術となったケースは典型的なOK例です。
• 気胸: 胸痛や呼吸困難を主訴に来院した患者を診察し、気胸と診断。呼吸器外科に紹介してドレナージや手術に至ったケースも対象となります。

J-OSLERの病歴要約は29篇のうち7篇まで外来症例が認められています。 この枠を外科紹介症例に活用しない手はありません。日々の当直業務の中に、お宝症例が眠っている可能性を常に意識しておきましょう。

コツ2：初期研修時代の経験を掘り起こす

J-OSLERでは、初期研修中に経験した症例も条件を満たせば登録可能です。

• 内科ローテート中に担当した患者が、実は外科的疾患を合併しており、外科に紹介して手術になった。
• 救急科ローテート中に内科指導医の指導のもとで急性腹症を診療し、外科に引き継いだ。

これらのケースも、「内科医として診断に関わった」という条件を満たせば、立派な外科紹介症例候補となります。専攻医になってから症例に恵まれないと感じる場合は、ぜひ初期研修時代の経験を思い出してみてください。

ただし、外科をローテート中に経験した症例は「内科医として診断」したことにはならないため、対象外となる点には注意が必要です。

コツ3：「自施設での手術」にこだわらない

外科紹介の症例は、必ずしも自施設で手術が行われている必要はありません。

「自施設に外科がない」「ベッドが満床だった」などの理由で、診断後に他院へ紹介・転送し、そこで手術が行われた症例も外科紹介として認められます。

この場合、紹介先から手術記録を提供してもらう必要はありますが、症例探しの選択肢が大きく広がります。院内だけでなく、院外との連携の中にも症例のチャンスがあることを覚えておきましょう。

J-OSLER最大の壁「総合考察」を乗り越えるには？

症例集めに奔走し、ようやく病歴要約を書き始めても、多くの専攻医の先生が突き当たる最大の壁、それが「総合考察」です。

「一体何を書けば評価されるのだろう？」 「指導医によって言うことがバラバラで、書き直しのループから抜け出せない…」 「文献を引用しろと言われても、探す時間も読む時間もない！」

このような悲鳴にも似た声は、J-OSLERに取り組む専攻医の先生方から毎年のように聞かれます。総合考察は、単なる感想文ではなく、科学的根拠に基づいた論理的な記述と、医師としての深い洞察が求められる、まさに病歴要約の心臓部です。

では、評価される総合考察とは、具体的にどのようなものでしょうか。ポイントは大きく分けて3つあります。

1. 科学的・論理的な視点（EBMの実践）

まず大前提として、診断や治療方針の妥当性を、客観的な根拠に基づいて論理的に説明する必要があります 。そのために不可欠なのが、ガイドラインや関連文献の引用です 。

「本症例の治療選択は、〇〇学会のガイドライン(文献引用)に準拠しており妥当であった」 「文献(引用)によれば××という報告もあり、本症例ではその点も考慮して治療方針を決定した」

このように、自身の診療が独りよがりなものではなく、EBMに基づいたものであることを明確に示しましょう。

2. 全人的な視点（患者背景への配慮）

J-OSLERでは、病気だけを診るのではなく、患者を一人の人間として全人的に捉える姿勢が強く求められています。

患者さんの年齢や社会的背景、家族構成、価値観などが、診断や治療にどう影響したのか、そしてそれにどう配慮したのかを記述することが重要です。

「高齢で独居という社会的背景を考慮し、退院後の生活を見据えて多職種連携カンファレンスを実施した」 「本人の『最後まで自宅で過ごしたい』という強い希望を尊重し、在宅医療への移行を調整した」

こうした記述は、医師としての倫理観や人間性を示す上で欠かせません。

3. 自己省察の視点（経験からの学び）

その症例経験を通して、あなた自身が何を学び、どう成長したのかを振り返る「自己省察」の視点も重要です。

成功体験だけでなく、反省点や課題を正直に記述することで、次に繋げようとする真摯な学習意欲をアピールできます。

「当初は稀な疾患を見逃しており、診断が遅れた。この経験から、鑑別診断を広く挙げることの重要性を再認識した」 「本症例を通じて、〇〇という手技への理解が深まり、今後の診療に活かせる貴重な経験となった」

外科紹介・剖検症例では何を書く？

特に、外科紹介や剖検といった特殊な症例では、考察で言及すべきポイントがあります。

• 外科紹介症例：「なぜ外科的治療が必要だったのか」「手術のタイミングは適切だったか」「他科との連携で学んだことや課題」などを考察することで、内科医としての判断力やチーム医療への貢献を具体的に示すことができます。
• 剖検・代替症例：剖検であれば「生前の診断と剖検所見の比較検討」、代替症例であれば「なぜ診断に苦慮したのかの分析」や「終末期における意思決定支援のプロセス」などを深く掘り下げて考察します。

これだけの要素を、論理的に、かつ限られた文字数でまとめるのは、非常に骨の折れる作業です。文献を探し、構成を考え、文章を練り上げる…。このプロセスに膨大な時間を費やし、疲弊している先生も多いのではないでしょうか。

もし、この最も時間と労力がかかる総合考察の質の高い下書きを、AIがわずか数十秒で作成してくれるとしたら、あなたのJ-OSLER対策は劇的に変わると思いませんか？

次の章では、そんな夢のようなツール「病歴要約アシスト」について、詳しくご紹介します。

「病歴要約アシスト」が頼れるパートナーになる理由

これまでの章で、J-OSLER、特に外科紹介や剖検症例の病歴要約作成がいかに複雑で、多くの時間を要求されるかをお分かりいただけたかと思います。

症例選びの複雑なルール、評価者によって変わる指摘、そして何より膨大な時間がかかる文献検索と考察執筆…。これらを多忙な臨床業務と並行して行うのは、まさに至難の業です。

「この苦痛から、どうすれば解放されるのか？」

その問いに対する一つの答えが、医師向けAI支援Webアプリ「病歴要約アシスト」です。

これは、J-OSLERと戦うすべての専攻医・研修医にとって、まさに頼れるパートナーとなり得るツールです。その理由を具体的にご紹介します。

理由1：絶望的な「総合考察」をAIが数十秒で生成

白紙のWordファイルを前に、何を書けばいいのか分からず手が止まる…あの絶望的な時間から解放されます。

「病歴要約アシスト」は、主訴や現病歴、検査所見などの情報を入力するだけで、AIが医学的根拠に基づいた総合考察をわずか数十秒で生成します。もう、夜遅くまでうんうん唸りながら考察と格闘する必要はありません。

理由2：文献の自動引用で「質の高い考察」を実現

「文献を引用しろ」という指導は簡単ですが、関連文献を探し、読み込み、適切に引用するのは非常に手間がかかります。

「病歴要約アシスト」が生成する考察には、関連する文献が自動で引用されるため、エビデンスに基づいた質の高い文章を効率的に作成できます。

指導医からの評価も得やすくなり、差し戻しのリスクを大幅に軽減します。

理由3：煩雑なデータ整形作業を完全自動化

カルテからコピー＆ペーストしただけの検査データを、J-OSLERのフォーマットに合わせて一つひとつ手作業で整形していませんか？

「病歴要約アシスト」には、検査データをJ-OSLER形式に一発で整形する機能や、処方薬をJOSLERの形式に自動変換する機能も搭載されています。

単位の間違いや記載ミスといった、心が折れる差し戻しを防ぎ、煩わしい単純作業のストレスからあなたを解放します。

理由4：登録30秒ですぐに使える手軽さ

「病歴要約アシスト」は、複雑な設定は一切不要です。30秒ほどの簡単な登録ですぐに利用を開始できます。

「病歴要約アシスト」は、単なる時短ツールではありません。J-OSLERという大きな負担に疲弊し、本来集中すべき臨床や学習への情熱を見失いかけている先生方に寄り添い、「医師が、医師らしくあるための時間」を取り戻すためのパートナーです。

総合考察が書けずに手が止まってしまう時、何度書き直しても指導医のOKが出ない時、検査値の形式で差し戻されるたびに心が折れそうな時…。「病歴要約アシスト」は、あなたの最も頼れる味方になるはずです。

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まとめ：賢く時短して、J-OSLERの悩みから解放されよう

今回は、多くの内科専攻医の先生方が悩むJ-OSLERの「外科紹介」と「剖検」症例について、症例選びの具体的なポイントから、最大の壁である「総合考察」の書き方までを解説してきました。

本記事でお伝えしたポイントを振り返ってみましょう。

J-OSLERは、本来、専攻医が自身の経験を振り返り、学びを深めるための「自己省察」を促すシステムです 。しかし現実には、その複雑なルールと膨大な作業量に追われ、多くの先生方が疲弊しているのではないでしょうか。

忘れてはならないのは、J-OSLERで求められているのは、臨床能力そのものよりも、むしろ「いかに要領よく質の高い書類を作成するか」という文書作成能力であるという側面です 。

貴重な専攻医時代、あなたの時間は限られています。その時間を、終わりの見えない書類作業に費やし続けるのは、あまりにもったいないことです。

「病歴要約アシスト」は、この最も時間のかかる作業をAIの力で劇的に効率化し、先生方が「本来やるべきこと」に集中するための時間を生み出します。

日々の臨床で患者さんと向き合う時間、新しい知識や手技を学ぶ時間、そして何より、心と体を休める時間です。

J-OSLERの攻略は、根性論だけでは乗り切れません。賢くツールを活用し、スマートに乗り越えていきましょう。

まずは、その革新的な機能をぜひ一度、ご自身で体験してみてください。

30秒の簡単な登録で、J-OSLERとの戦い方が、今日から変わるかもしれません。先生方がこの大きなハードルを乗り越え、一日も早く内科専門医としてご活躍されることを、心から応援しています。

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